このフォームは、個人で古物商許可を申請する方について、欠格要件および必要書類を確認するためのフォームです。 わからない項目は「わからない」を選択してください。
「該当する可能性がある」または「わからない」を選択した場合でも、直ちに許可を受けられないと判断されるものではありません。 回答内容を確認後、必要に応じて追加確認を行います。
申請者の氏名 （必須）
欠格要件を確認する方 （必須・複数選択可）
申請者本人申請者とは別の営業所管理者
※原則として、申請者本人と営業所の管理者について、欠格要件の確認が必要です。 申請者本人が管理者を兼ねる場合は、「申請者本人」のみ選択してください。 申請者とは別の方を管理者にする場合は、両方を選択してください。 営業所が複数あり、管理者も複数いる場合は、すべての管理者について確認が必要です。
確認対象者の氏名 （必須）
確認対象者の国籍 （確認）
確認対象者は全員日本国籍である外国籍の方がいるわからない
※外国籍の方がいる場合は、その方の氏名・国籍等を別途確認させていただきます。
以下の内容について、確認対象者全員の状況をご回答ください。 対象者によって回答が異なる場合は、表の下にある詳細欄へご入力ください。
確認項目
確認内容
回答
破産
復権を得ていない破産者に該当する方はいますか。
該当する方はいない該当する可能性があるわからない
刑罰・犯罪歴
拘禁刑以上の刑や、窃盗・詐欺・横領・盗品関係等による罰金刑を受け、所定期間を経過していない可能性がある方はいますか。
暴力団関係等
暴力団関係者や、暴力団対策法上の命令・指示等に該当する可能性がある方はいますか。
住所
住居が定まっていない方はいますか。
古物営業許可の取消し等
古物営業許可の取消しや、取消しを避ける目的での許可証返納から、所定期間を経過していない可能性がある方はいますか。
心身の故障
古物営業を適正に行うことが難しい状態に該当する可能性がある方はいますか。
未成年者
確認対象者の中に未成年者はいますか。
未成年者はいない未成年者がいるわからない
管理者
営業所の管理者を選任できない事情や、管理者がその営業所を適切に管理することが難しい事情はありますか。
特にないある可能性があるわからない
欠格要件についての詳細 （該当する可能性・不明がある場合）
必要書類は、申請内容や管轄警察署によって異なる場合があります。 申請書、略歴書、誓約書などは、原則として小倉行政書士事務所で作成・準備します。 お客様には、作成に必要な情報、資料、委任状等のご提出をお願いします。 すでにご自身で用意されている書類がある場合は、その書類をご提出ください。
略歴書の情報提供方法 （必須）
すでにある履歴書・職務経歴書等を提出するこのフォームに入力する別途メール等で送る電話で伝える
※確認対象者全員について、最近5年間の勤務先・職業・在職期間等が必要です。 無職、学生、求職中などの期間も省略せずにお知らせください。
略歴書作成のための情報 （フォームに入力する場合）
※個人申請者および営業所の管理者について、最近5年間の勤務先・職業・在職期間等が必要です。 申請者本人が管理者を兼ねる場合は、申請者本人の略歴のみご入力ください。 無職、学生、求職中などの期間も省略せずにお知らせください。 同じ勤務先や職業で現在まで変更がない場合は、最後に「現在に至る」とご入力ください。 「略歴書の記入例」を確認する
営業所関係の書類 （確認・複数選択可）
必要書類の確認・準備を小倉行政書士事務所に任せたい賃貸借契約書を提出できる使用承諾書等を提出できる営業所関係の書類が必要かわからない自己所有等のため提出できる書類はない
※管轄警察署の取扱いや営業所の状況により、賃貸借契約書、使用承諾書、平面図、周辺地図等が必要になる場合があります。
URL関係の資料 （インターネット販売を行う場合）
必要資料の確認・準備を小倉行政書士事務所に任せたい自分で用意して提出できると思うどの資料を用意すればよいかわからない用意できない可能性があるURLがまだ決まっていないインターネット販売をしない
URLやアカウントの契約者・登録者 （インターネット販売を行う場合）
個人申請者本人の名義営業所の管理者の名義家族・従業員・制作会社など第三者の名義誰の名義かわからないURLがまだ決まっていないインターネット販売をしない
※第三者名義の場合は、URLの使用承諾書等が必要になることがあります。
すでに用意している書類 （任意・複数選択可）
住民票身分証明書略歴書誓約書営業所関係の書類URL関係の資料その他特にない
※すでに用意している書類がある場合は、内容を確認しますのでご提出ください。
必要書類についての心配事項 （任意）
他の営業所の管理者との兼務 （確認）
他の古物営業所の管理者を兼務していない他の古物営業所の管理者を兼務している兼務している可能性があるわからない
※管理者が複数いる場合は、対象者によって状況が異なるときは自由記入欄へご入力ください。
申請者との関係 （管理者が申請者と別人の場合）
従業員である申請者本人が管理者を兼ねる家族であるまだ決まっていないその他の関係である
住民票・身分証明書等の取得方法 （確認）
小倉行政書士事務所による代理取得を希望するすでに取得しているため提出する自分で取得する相談して決めたい
※代理取得を希望する場合は、必要な委任状等をご案内します。
伝えておきたいこと （任意）
※ご入力いただいた情報は、古物商許可申請に関する確認および手続のために使用します。
