このフォームは、古物商許可申請に必要な情報を確認するためのヒアリングフォームです。 わかる範囲でご入力ください。わからない項目は未入力でも構いません。 未定の項目は「未定」または「わからない」を選択してください。
申請区分（必須）
個人での申請法人での申請
行商するかについて（任意）
行商する行商しない未定
※営業所以外の場所で古物の買取りや販売を行う予定がある場合は、「行商する」を選択してください。 例：出張買取、イベント販売、フリーマーケットへの出店、取引先を訪問しての仕入れなど 行商にはメリットが多く、デメリットは特にないため、「行商する」がオススメです。
氏名または法人名（必須）
フリガナ（必須）
生年月日（必須）
—以下から選択してください—194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008 年 —以下から選択してください—123456789101112 月 —以下から選択してください—12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日
※法人の場合は、代表者の生年月日をご入力ください。
住所または法人の本店所在地 （必須）
電話番号（必須）
メールアドレス（任意）
※メールでの連絡を希望する場合はご入力ください。メールアドレスをお持ちでない場合は、未入力で構いません。
今後の連絡方法（必須）
メール電話どちらでもよいその他※追加確認やご連絡の際に使用します。
一番メインで取り扱う予定の品目を、1つだけ選択してください。 申請書に記載する主な品目や、許可プレートの「○○商」の表示に関係します。
どの区分を選べばよいかわからない方は、 古物の区分とは？具体例と選び方を見る
主に取り扱う古物の種類
美術品類（絵画・骨董品など）衣類（古着・着物など）時計・宝飾品類（時計・宝石・貴金属など）自動車（部品を含む）自動二輪車及び原動機付自転車（部品を含む）自転車類（部品を含む）写真機類（カメラ・レンズなど）事務機器類（パソコン・コピー機など）機械工具類（工具・電動工具など）道具類（家具・楽器・ゲーム・トレーディングカード・雑貨など）皮革・ゴム製品類（バッグ・靴など）書籍金券類（チケット・商品券など）まだ決まっていない
実際に継続して仕入れ・販売する予定がある品目を、すべて選択してください。 上の「主に取り扱う古物の種類」で選択した品目も、もう一度選択してください。
取り扱う予定の古物の種類
実際に取り扱う予定の商品（任意）
※上で選択した古物の区分について、具体的な商品名をご入力ください。 複数ある場合は、まとめて入力して構いません。
営業所とは、古物営業の業務を実際に行う場所です。 バーチャルオフィスなど、実体のない場所は営業所として認められない可能性があります。
※営業所が2か所以上ある場合は、以下には主たる営業所についてご入力ください。 2か所目以降の営業所については、別途確認させていただきます。
営業所の名称（任意）
※申請書に記載する営業所名です。屋号（店名・事務所名）がない場合は、申請者の氏名などでも構いません。
営業所名のフリガナ（任意）
営業所の所在地（任意）
申請者の住所または本店所在地と同じ別の住所を営業所にするまだ決まっていない
営業所の住所（任意）（申請者の住所と別の場合は入力）
営業所として使用する場所（任意）
自宅店舗・事務所倉庫その他未定
営業所の所有形態（任意）
自己所有家族所有賃貸法人所有その他わからない
営業所として使用することについての確認状況（任意）
家族・所有者・大家・管理会社等に確認済みまだ確認していない自己所有のため確認は不要と思うわからない
営業所は複数ありますか（任意）
1か所のみ2か所以上ある未定
原則として、営業所ごとに古物営業を管理する管理者を1名置く必要があります。 申請者本人、法人の代表者、役員、従業員などを管理者にすることができます。 ※営業所が2か所以上ある場合は、以下には主たる営業所の管理者についてご入力ください。 その他の営業所の管理者については、別途確認させていただきます。
管理者候補（必須）
申請者本人法人の代表者法人の役員従業員その他まだ決まっていない※「申請者本人」を選択した場合は、以下の管理者の氏名・フリガナ・生年月日・住所の入力は不要です。
管理者の氏名（申請者本人以外の場合入力）
管理者のフリガナ（申請者本人以外の場合入力）
管理者の生年月日（申請者本人以外の場合入力）
管理者の住所（申請者本人以外の場合入力）
管理者が営業所で継続的に勤務・管理できるか（任意）
できる難しい可能性がある未定わからない
管理者の年齢確認（任意）
18歳以上18歳未満未確認
主な仕入れ先（複数選択可・任意）
古物市場古物商・卸売業者等リサイクルショップ・中古販売店等の店舗個人からの買取りメルカリYahoo!オークションその他未定
その他の仕入れ先（任意）
主な販売先・販売方法（複数選択可・任意）
店舗自社ホームページBASE・STORES・Shopifyなど楽天市場・Amazon・Yahoo!ショッピングなどメルカリYahoo!オークションフリーマーケット・イベント海外販売その他未定
その他の販売先・販売方法（任意）
出張買取の予定（任意）
ありなし未定
委託販売・出品代行の予定（任意）
行う行わない未定※委託販売とは、友人やお客様の商品を預かり、販売できた場合に手数料などを受け取る取引をいいます。
インターネットを利用して販売しますか（任意）
利用する利用しない未定
使用予定のホームページやアカウントのURL（任意）
※メルカリなどを利用する場合は、プロフィールページのURLをご入力ください。まだ取得していない場合は未入力で構いません。
現在、すでに中古品の仕入れや販売をしていますか（必須）
いいえはい自分の不用品を売却したことがある判断がつかない
現在の取引内容（「はい」などの場合）
欠格要件、必要書類、警察署への事前確認事項は、ご希望の方法により別途確認します。 電話またはメール等で追加確認をお願いする場合があります。
希望する確認方法（必須）
専用のWebフォームに回答する電話で確認する対面での面談その他
その他の確認方法（「その他」を選択した場合）
・心配なこと、確認してほしいことなど（任意）
※ご入力いただいた情報は、古物商許可申請に関する確認および手続のために使用します。
